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必威钱包·长期乙肝治疗中的安全问题,你知道吗?

2020-01-11 18:49:45        浏览量: 1121次

必威钱包·长期乙肝治疗中的安全问题,你知道吗?

必威钱包,根据《柳叶刀·胃肠病与肝脏病学》杂志发表的一项研究显示,中国大陆乙肝病毒携带者约有8600万人,居全球之首。

乙肝病毒在人体肝脏、血液中长期存在,若得不到有效治疗,约有30%的感染者会发展成致命的肝病。可惜,即使医疗技术发展到今天,乙肝暂时还无法根治。

既然无法根治,慢性乙肝治疗的意义又何在呢?

治疗是为了最大限度地长期抑制慢性乙肝病毒(hbv)的复制,从而减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌(hcc)及其他并发症的发生,改善患者的生活质量和延长生存时间。

要达到这个目的,最核心的关键点就是长期、持久地抑制乙肝病毒dna的复制。

在抑制乙肝病毒复制疗法上,国际通用两大类型:干扰素治疗跟核苷(酸)类似物。

·干扰素的疗程相对固定,结束后,能实现持久免疫控制的比例较低,且伴随较大的副作用。

·核苷(酸)类似物没有明确的治疗疗程,需要长期用药。临床显示,核苷(酸)类似物持续抑制hbvdna,不仅可以减轻肝脏炎症,还可以使炎症消失,甚至还可以逆转肝纤维化、肝硬化。

即使临床显示有更大的突破,但核苷(酸)类似物长期用药治疗,长期到底得多长?这却是不少患者担心的问题。

核苷(酸)类似物长期用药,何时才是终点?

虽然目前并没有一个固定的答案,但各大指南提出业界了比较认可的标准,达到这些标准的患者可考虑停药。

欧洲肝病学会(easl)建议:

理想治疗终点:经过治疗出现持久的hbeag消失/不伴hbeag血清学转换,可考虑停药。

满意治疗终点:对于达不到理想治疗终点的hbeag阳性患者,出现持续的hbeag血清学转换,可考虑停药。

我国《慢性乙型肝炎防治指南》建议:

核苷(酸)类似物治疗的总疗程至少4年,在达到乙肝病毒dna低于检测下限、alt复常、hbeag血清学转换后,再巩固治疗至少3年仍保持不变者,可考虑停药,巩固治疗期间需隔半年复查一次。当然,延长治疗疗程,也能减少复发的风险。

只是,只有不到40%的hbeag阳性患者和少数hbeag阴性患者经过4年以上的长期治疗,能达到功能性治愈标准,更多的患者需要更长时间治疗,甚至有患者抗病毒治疗了十年以上。

在乙肝特效药没有被研发出来之前,长期治疗仍然是个避无可避的问题。但是,长期治疗并不等于终身治疗,乙肝患者有停药的可能。明确需要终身抗病毒治疗的,只是已经出现肝硬化的患者。

患者应知道:药不是你想停就能停

更多时候,不是药物无效,而是患者在长期治疗过程,没有很好地配合医生做治疗。

新闻曾报道过这样两件事:一位中年男性慢乙肝患者,自行停用核苷(酸)类似物抗病毒药物导致肝衰竭,后经内科医生极力抢救才保住生命。

另一位年轻乙肝患者有抗病毒治疗指征,建议行抗病毒治疗,但因过分担心药物副作用及长期服用可能带来不利影响,拒绝服用抗病毒药物,且未规律复查,终因乙肝急性发作进展成肝衰竭死亡。

其实,患者擅自停药,少部分是因药物毒性副作用,无法耐受治疗,因经济问题等客观因素制约,多数是乙肝患者或患者家属,对疾病危害和治疗意义认识不足,不能听从医生安排坚持治疗,甚至出现自行决定治疗方案,才导致没有积极配合、听从医生治疗安排,最终危及生命。

患者须知:长期乙肝治疗的安全管理

乙肝核苷(酸)类似物抗病毒药物治疗中,一线药物有恩替卡韦(etv)、替诺福韦(tdf)、和丙酚替诺福韦(taf),三者整体安全性都不错。

只是,约10%成人会有不同程度的肾损伤,年纪越大风险越大,乙肝患者风险更大比例更高。对于有肾损伤的乙肝患者来说,除了考虑药物长期治疗的安全性,还应关注药物代谢是否会给肾脏带来伤害。建议在医生指导下,选择疗效好,同时安全性也好的药物进行抗病毒治疗,以保障抗病毒治疗的可持续性,达到降低肝硬化和肝癌的发生率。

作为患者,如实告知主治医生身体情况及过往病史,听从医生指导,积极配合医生治疗,不擅自停药,才是长期乙肝治疗中的安全做法。

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